委託人姓名:_______ 受委託人姓名:_______ 性別:_______ 年齡:_______ 工作單位:___________________________________ 住址:__________________________________________ 現委託_______在我與_______一案中,作為我參加訴訟的委託代理人。委託許可權如下: 委託人 受委託人 年月日