被申請人：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或單位、住所
請求事項：________________________________________________________________
事實與理由：______________________________________________________________
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此致
______人民法院
申請人：_____（簽名或蓋章）
_______年_______月_______日
附：有關證據及材料。
宣告失蹤申請書 宣告失蹤申請書
