____________[ ]號 ______(被申請人):
______(申請人)不服你機關的__________________(具體行政行為)提出的行政複議申請,我們依法已予受理。依照《中華人民共和國行政複議法》第二十三條的規定,現將行政複議申請書副本(口頭申請筆錄複印件)發送你機關,請你機關自收到申請書副本(口頭申請筆錄複印件)之日起10日內,對該行政復 議申請提出書面答辯,並提交當初作出該具體行政行為的證據、依據和其他有關材料。
特此通知。
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(行政複議機關印章或者行政複議專用章)